IDENTIFICAÇÃO: JSS, M, 37, natural e procedente de Pedra Branca (CE),casado, católico, agricultor,destro

FONTE DA HISTÓRIA: O próprio paciente

QUEIXA PRINCIPAL: Dor em ombro esquerdo

10/09/08: HDA:

-          Acidente motociclístico há 22 dias

-           colisão de moto de encontro a um ônibus em movimento

-           perda da consciência

-           Politraumatismo com TCE

-           UTI por 3 dias

-           Na enfermaria: dor e limitação dos movimentos do ombro E

-           RX: fratura da escápula

-           Tto: Tipóia e Sintomáticos

-           Encaminhado ao HGF para melhor conduta

-          HPP: Nega cirurgias prévias, HAS, DM, TB e outros agravos

-          História Familiar: ndn

-          Hábitos: Nega tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas

-          Alergias:ndn

-          Medicamentos: analgésicos/anti-inflamatórios de maneira   irregular

EXAME FÍSICO

Inspeção Estática:

•       Ausência de cicatrizes, equimoses, edema, alteração de         pele e fâneros

•       Cintura escapular desnivelada, rebaixada à esquerda, com perda do contorno normal do ombro E

•       Ausência de atrofia muscular

•       2. Inspeção Dinâmica (MA):

	Esquerdo	Direito
Abdução	0-90°	N
Adução	0-60°	O
Elevação	0-140°	R
Flexão	0-130°	M
Extensão	0-30°	A
Rotação Externa	0°	L
Rotação Interna	0°

2. Inspeção Dinâmica (MA):

•       Provas Funcionais:

	ESQUERDO	DIREITO
Mão-Ombro	preservado	Preservado
Mão-Nádegas	preservado	preservado
Mão-Costas	Abolido	preservado

3. Palpação

•       Dor à palpação de tubérculo maior, Articulação acrômio-clavicular à esquerda

4. Exame Neurológico

-          Sesibilidade: preservada

-          Força Muscular (E): difícil de ser avaliada

-          Reflexos: biciptal, triciptal e estiloradial: (+), simétricos

5. Testes Especiais

•       Impacto: não realizados

•       Jobe, Palm up, Patte e Gerber: difíceis de ser avaliados; não testados

CONDUTA:  TRATAMENTO CIRÚRGICO: REDUÇÃO CRUENTA + FIXAÇÃO INTERNA COM PARAFUSO INTERFRAGMENTAR + PLACA DE APOIO

1.Paciente em decúbito lateral oblíquo Direito

2. Incisão asciforme com concavidade direcionada pra região infero-lateral da escápula

3. Desinserção da  porção posterior do Deltóide

4. Identificação do do foco de fratura Redução cruenta com fixação com parafuso de compressão número 40

5. Montagem de placa de apoio retangular com 4 furos e parafusos corticais de 20mm, 18mm, 16mm e 12mm

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